|
nr 83
Sokołowo, dnia 29 grudnia 1904
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znana co do osoby żona chałupnika Marianna Nowaczyk z domu Siudczak zamieszkała Boszkowo pow. Śmigiel i zgłosiła, że wyrobnik Jan Siudczak, lat 83, wyznania katolickiego, zamieszkały Machcin, urodzony Sokołowo pow. Śmigiel, ożeniony z Marią Magdaleną z domu Machoj, dane o rodzicach zmarłego są nieznane, zmarł w Machcinie, w swoim mieszkaniu, dnia 28 grudnia 1904 o szóstej wieczorem. Zgłaszająca oświadczyła, że była obecna przy zgonie wymienionej osoby.
Odczytano, przyjęto i jako niepiśmienna opatrzyła swoimi odręcznymi znakami.
(-) + + +
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Kalk
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
